Contaminations chimiques au sein des unités de reconstitution de chimiothérapies utilisant des isolateurs : état des lieux en territoire Auvergne
6 octobre 2017
S. Chaib 1, E. Goiffon1, S. Occhipinti1, H. Bertucat2, E. Deligeard3, I. Grange4, M. Jouannet-Romaszko5, M-P. Lafon6, E. Sigward7, R. Chevrier11 1 Centre Jean Perrin, Clermont-Ferrand, France2 Centre hospitalier Jacques Lacarin, Vichy, France
3 Centre hospitalier Moulins Yzeure , Moulins, France
4 Centre hospitalier Emile Roux, Le Puy-en-Velay, France
5 Centre hospitalier universitaire de Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France
6 Centre Hospitalier Henri Mondor, Aurillac, Clermont-Ferrand, France
7 Centre Hospitalier de Montluçon, Montluçon, France
Objectif
Le risque chimique est prépondérant dans les unités de reconstitution de chimiothérapies (URC). Une enquête collaborative au sein de plusieurs URC a ainsi été réalisée afin de comparer leurs pratiques et de définir des axes d’amélioration communs pour limiter les contaminations chimiques de surface et donc l’exposition du personnel aux cytotoxiques.
Méthodes
Dans un premier temps, une analyse des résultats de dosages de contaminations chimiques, réalisés préalablement par 7 URC d’Auvergne, a été effectuée. Puis, nous avons pratiqué un état des lieux des pratiques à travers un questionnaire de 35 items sur l’ensemble du circuit des préparations.
Résultats
Aucune des URC n’est exempte de contaminations chimiques. Les dosages ont permis de déterminer 3 surfaces à risques contaminées communes aux 7 URC (gants, plan de travail dans l’isolateur et surface de la poche). Le 5-Flurorouracile (5-FU) est la seule molécule à avoir été dosée lors de chaque prélèvement dans tous les établissements.
Le questionnaire a ensuite révélé 3 étapes à risques communes aux 7 unités :
- le stockage des reliquats : dans 6 URC, les flacons entamés se conservant à température ambiante sont rangés au sein de l’isolateur
- les dispositifs de transfert étanches : parmi 5 URC qui les utilisent, 3 ne les nettoient pas et 4 transportent les flacons sans emballage individuel
- le nettoyage : le mode opératoire et la fréquence diffèrent selon les unités (par exemple, les plans de travail sont nettoyés selon 5 procédures différentes)
Conclusion-discussion
Devant la diversité des pratiques, les URC ont décidé d’utiliser le 5-FU comme molécule traceuse unique, d’harmoniser les lieux de prélèvements pour les dosages chimiques et de réaliser tous les dosages de surfaces en début et fin d’activité. De cette manière, les pratiques les moins à risques de contaminations pourront être mises en évidence et des axes d’amélioration pourront être proposés dans chaque unité.